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   Harald Zottmann
   Am Altenbruch 43
   40822 Mettmann
   Germany
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   Registrationsformular für Untitled (Video & CD-Archiv)
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   Produkt : Untitled       aktuelle Version: 3.2

   Bezugsquelle : ____________________________

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   Straße  : _________________________________

   PLZ, Ort: _________________________________ 

   Land    : _________________________________

   Telefon : _________________________________

   Fax     : _________________________________

   EMail   : _________________________________

             _________________________________

   Freiwillige Angaben über die Rechnerkonfiguration:

   Amiga: ____________________  Prozessor: _______________

   Kickstartversion: _________  Workbenchversion: ________

   Speicher: _________________  Festplatte: ______________

   Sonstige Erweiterungen: _______________________________

                           _______________________________

                           _______________________________

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   Art der Registration (zutreffendes bitte ankreuzen):

       o Neuregistration
         30,-- DM oder 20,-- US$

       o Registrierte Anwender eines Konkurrenzprodukts
         20,-- DM oder 15,-- US$ und Originaldiskette

       o Eigentümer des DATA Becker Video & CD-Archivs
         20,-- DM oder 15,-- US$ und Originaldiskette

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   Zahlungsart (zutreffendes bitte ankreuzen):

       o Betrag liegt bar bei

       o Eurocheque liegt bei

       o Überwiesen auf Kontonummer 28 754,
                        BLZ 796 605 46,
                        Raiffeisenbank Obernau eG 


   Ort, Datum:              Unterschrift:


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